Resumen



Original



345-51



October
2022
345
351

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Observación en urgencias previa a la hospitalización en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda: impacto sobre el pronóstico a corto plazo




L√≥pez D√≠ez MP, Llorens P, Mart√≠n-S√°nchez FJ, Gil V, Jacob J, Herrero P, Llauger L, Tost J, Aguirre A, Garrido JM, Vega JA, Fuentes M, Alonso MI, L√≥pez Grima ML, Pi√Īera P, Romero R, Lucas-Imbern√≥n FJ, Andueza JA, Povar J , Richard F, S√°nchez C, Mir√≥ O



Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Burgos, Burgos, Espa√Īa. Servicio de Urgencias, Corta Estancia y Hospitalizaci√≥n a Domicilio, Hospital General de Alicante, Instituto de Investigaci√≥n Sanitaria y Bi√≥medica de Alicante (ISABIAL), Universidad Miguel Hern√°ndez, Alicante, Espa√Īa. Servicio de Urgencias, Hospital Cl√≠nico San Carlos, Universidad Complutense, Madrid, Espa√Īa. √Ārea de Urgencias, Hospital Cl√≠nic, IDIBAPS, Universitat de Barcelona, Espa√Īa. Servicio de Urgencias, Hospital Universitari de Bellvitge, l‚ÄôHospitalet de Llobregat, Barcelona, Espa√Īa. Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Espa√Īa. Servicio de Urgencias, Hospital Universitari de Vic, Barcelona, Espa√Īa. Servicio de Urgencias, Consorci Hospitalari de Terrassa, Barcelona, Espa√Īa. Servicio de Urgencias, Hospital del Mar, Barcelona, Espa√Īa. Servicio de Urgencias, Hospital Virgen de la Macarena, Sevilla, Espa√Īa. Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Reina Sof√≠a, C√≥rdoba, Espa√Īa. Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, Espa√Īa. Servicio de Urgencias, Hospital Valme, Sevilla, Espa√Īa. Servicio de Urgencias, Hospital Dr. Peset, Valencia, Espa√Īa. Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Reina Sof√≠a, Murcia, Espa√Īa. Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Getafe, Universidad Europea, Madrid, Espa√Īa. Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Albacete, Albacete, Espa√Īa. Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Dr. Gregorio Mara√Ī√≥n, Madrid, Espa√Īa. Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa√Īa.



Objetivos. Analizar si la estancia en el √°rea de observaci√≥n de urgencias (AOU) de pacientes que han sido diagnosticados de insuficiencia cardiaca aguda (ICA) y que deben ingresar est√° asociada con alg√ļn cambio en la evoluci√≥n a corto plazo.
M√©todos. Se recogieron datos basales y cl√≠nicos de pacientes diagnosticados de ICA en el servicio de urgencias de 15 hospitales espa√Īoles. Se analiz√≥ la asociaci√≥n cruda y ajustada de la estancia en el AOU previa a la hospitalizaci√≥n con mortalidad a 30 d√≠as (objetivo primario) y con mortalidad intrahospitalaria e ingreso prolongado (> 7 d√≠as (objetivos secundarios).
Resultados. Se incluyeron 6.597 pacientes (mediana = 83 a√Īos, RIC = 76-88; mujeres = 55%) hospitalizados por ICA (50% en medicina interna, 23% en cardiolog√≠a, 11% en geriatr√≠a y 16% en otros servicios); de ellos, 3.241 (49%) permanecieron en observaci√≥n en urgencias (grupo AOU) y 3.350 (51%) hospitalizaron sin observaci√≥n previa (grupo no-AOU). La observaci√≥n en urgencias se asoci√≥ con ser mujer, tener demencia o enfermedad pulmonar obstructiva cr√≥nica, recibir cr√≥nicamente f√°rmacos espec√≠ficos para insuficiencia cardiaca, mayor deterioro funcional basal y mayor gravedad de la descompensaci√≥n. El grupo AOU m√°s frecuentemente hospitaliz√≥ en medicina interna y corta estancia, y menos frecuentemente en cardiolog√≠a, geriatr√≠a y cuidados intensivos. La mortalidad a 30 d√≠as fue del 12,6% (AOU = 13,7%, no-AOU = 11,4%, p = 0,004); la mortalidad intrahospitalaria fue del 10,4% (AOU = 11,1%, no-AOU = 9,6%, p = 0,044) y el ingreso prolongado del 50,0% (AOU = 48,7%, no-AOU = 51,2%, p = 0,046). Tras ajustar por las diferencias entre grupos, la estancia en observaci√≥n en urgencias no se asoci√≥ con mortalidad a 30 d√≠as (HR = 1,14, IC 95% = 0,99-1,31), mortalidad intrahospitalaria
(OR = 1,09, IC 95% = 0,92-1,29) o estancia prolongada (OR = 0,91, IC 95% = 0,82-1,01).
Conclusión. Aunque los pacientes hospitalizados por ICA que permanecen en observación en urgencias presentan mayor mortalidad, esta asociación parece explicarse por su peor situación de base y la mayor gravedad del episodio de descompensación y no por su paso por el AOU.


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