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Gran hemangioma orofacial: un reto en el manejo de la vía aérea


Paciente de 91 años con antecedentes de hipertensiónasf á
arterial, obesidad, diabetes mellitus tipo
II y enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC) estadio III de la clasificación de Gold, propuesto
para una amputación parcial del pabellón
auricular izquierdo por carcinoma epidermoide
con reconstrucción. En la valoración preoperatoria
se objetivó un test de Mallampati no valorable
por apertura bucal limitada de 2 cm y extensión
de la lesión a los componentes orofaríngeos, además
de una distancia tiromentoniana de 5 cm. Se
objetivó un hemangioma en el labio inferior con
extensión a la lengua y la orofaringe, no subsidiario
de exéresis quirúrgica (Figura 1). Dados los antecedentes
del paciente y las previsibles complicaciones
en relación a la invasión de la vía aérea se
decidió realizar el procedimiento bajo anestesia local
y sedación mediante infusión continua de remifentanilo
a dosis de 0,05 μg kg–1 min–1, 2 mg
de midazolam y 40 mg de ketamina. Se mantuvo
un nivel 3 de sedación según la escala de Ramsay
y se obtuvo una adecuada estabilidad hemodinámica
y respiratoria, con mantenimiento de la ventilación
espontánea.



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